Formulaire d'inscription

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Indiquez les coordonnées suivantes :

Nom
Prénom
Date de Naissance
Nom de la personne responsable
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone bureau
Téléphone personnel
Email
Nombre de cours choisis
Professeurs	Évelyne        Lise        Valérie         Élise     Aurélie
Cours choisis (cf planning sur le site) Noter lieux heures et  niveaux
Règlement	Chèques             Espèces
Montant des cours (cf tarifs sur le site)
Nombre de chèques	1                       3
Commentaires
Chèque Adhésion obligatoire : 14 € à l'ordre de CONTRETEMPS
Documents à fournir pour l'inscription : un certificat médical obligatoire à l'inscription, 3 enveloppes timbrées sans adresse, un exemplaire du règlement intérieur daté et signé (imprimer ici) et le paiement à l'ordre de Contretemps à envoyer au Trésorier : Madame Michèle Cherel 8, route de Montfort 78990 Elancourt tél : 01.30.62.57.22

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